Seniorensprachurlaub - Einschreibung

Um sich für einen Sprachaufenthalt anzumelden, füllen Sie bitte dieses Formular vollständig aus. Die Anmeldung ist definitiv. Für weitere Informationen stehen wir Ihnen jederzeit gerne zur Verfügung.

Persönliche Angaben

* Anrede

* Vorname

* Geburtsdatum

* Geburstsort (Heimatort für Schweizer)

* Nationalität

* Muttersprache

* Sprachstufe

Beruf

* Strasse, Nr

* PLZ

* Ort

* Land

* Tel. privat

Tel. geschäftl.

Handy

Fax

* E-mail

Kontaktperson während Ihres Aufenthalts

* Nachname

* Vorname

* Tel. privat

Rubrik Unterricht

* 1) Kursort

* Name der Schule

* Kurstyp

* Kursbeginn

* Kursende

* Anzahl an Wochen

2) Kursort (nur bei zwei Kursorten ausfüllen)

Name der Schule

Kurstyp

Kursbeginn

Kursende

Anzahl an Wochen

Verschiedenes

Ich bin Vegetarier(in).

ja nein

Ich bin Raucher

ja nein

Besondere Diät

Allergien/Medizinische Behandlung

Hobbys, Interessen

Andere Wünsche

Flug/Flughafentransfer

* Ich möchte eine Offerte für den Flug

ja, ab (Flughafen) nein

* Ich möchte einen Flughafentransfer

Ankunft Abfahrt Beides nein

Assurances

* Ich möchte eine Annulierungs- Assistenz-Versicherung 3 Monate (EUR 45.-)

ja nein

* Verlängerung der Assistanceversicherung (CHF 10.50/EUR 6.30 pro Monat)

ja , Anzahl Monate nein

* Ich wünsche eine MONDIAL ASSISTANCE Jahresversicherung Annullierung & Assistenz gültig ab dem Anmeldedatum / Kündigung gemäss AGB (unter 26-Jährige CHF 77.- / EUR 46.-) (ab 26 Jahren CHF 105.- / EUR 63.-

ja nein

* Ich wünsche eine Kranken- und Unfallversicherung während meines Sprachaufenthaltes (39 EUR/Monat für Bewohner der Europaïschen Union, 75 EUR/Monat für andere Wohnorte)

Bestätigung

Promocode

* Wie haben Sie von ESL gehört ?

Bitte präzisieren Sie

* Ich erkläre mich mit den Geschäftsbedingungen von ESL voll und ganz einverstanden.

* Unbedingt angeben

Sprachurlaub: Einschreibung