Vacanze studio per i senior: Iscrizione

Compilando questo modulo d’iscrizione si iscriverà definitivamente ad un soggiorno. Rimaniamo a Sua disposizione per qualsiasi informazione complementare.

Dati personali

* Titolo

* Nome

* Data di nascita

* Luogo di nascita (località d'origine per gli svizzeri)

* Nazionalità

* Madrelingua

* Livello linguistico

Professione

* Indirizzo

* CAP

* Città

* Paese

* Tel. privato

Tel. professionale

Cellulare

Fax

* E-mail

Persona di contatto durante il vostro soggiorno

* Cognome

*Nome

* Tel. privato

Scelta del/dei corsi

* 1) Città

* Nome della scuola

* Tipo di corso

* Data di inizio

* Data di fine

* Numero di settimane

2) Città (da compilare unicamente se le destinazioni sono 2)

Nome della scuola

Tipo di corso

Data di inizio

Data di fine

Numero di settimane

Varie

Sono vegetariano

sì no

Sono fumatore

sì no

Dieta speciale

Allergie/Cure mediche

Tempo libero, interessi

Altri desideri

Volo/trasferimento aeroporto

* Desidero ricevere un'offerta per l'aereo

sì, partenza da no

*Desidero un trasferimento aeroporto

all’arrivo alla partenza tutte e due no

Assicurazioni

* Desidero un' assicurazione annullamento-assistenza
3 mesi (EUR 45.-)

sì no

* Prolungamento dell'assicurazione assistenza: (EUR 6.30 al mese)

sì, num. dei mesi no

* Desidero un' assicurazione annullamento-assistenza annuale valida dalla data di iscrizione (meno di 26 anni EUR 46.-) (Dai 26 anni EUR 63.-)

sì no

* Desidero un’assicurazione Incidente-Malattia valida durante il soggiorno. (39 EUR al mese, qualunque sia la destinazione, se siete residenti in Europa 75 EUR al mese per le altre località di residenza

Conferma ed invio

Codice promozionale

* Come ha conosciuto ESL ?

Specificare prego

* Accetto integralmente le condizioni generali di ESL.

* Campi obbligatori

Vacanze studio - Club 50: Iscrizione